鹽惠保的被保險(xiǎn)人僅限鹽城市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人（含鹽城市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員、鹽城市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員），自付費(fèi)用和自費(fèi)費(fèi)用區(qū)別如下。

圖片由網(wǎng)友“少女游戲↙”提供

1、“自付”費(fèi)用，是指參保人員就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)保目錄內(nèi)費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)以及醫(yī)療救助等保障后，還需要個(gè)人自付的醫(yī)療費(fèi)用。

2、“自費(fèi)”費(fèi)用，是指參保人員就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療總費(fèi)用中，不在醫(yī)保目錄范圍而由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，包括醫(yī)保目錄外的藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)用材料和醫(yī)療器械等費(fèi)用。

舉例：

某女士，31歲，2021年6月21日住院確診為系統(tǒng)性紅斑狼瘡，治療總費(fèi)用41.1萬(wàn)元，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)20.9萬(wàn)元，個(gè)人支付41.1萬(wàn)元-20.9萬(wàn)元=20.2萬(wàn)元，其中非醫(yī)保用藥金額為8.4萬(wàn)元，符合醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)未報(bào)銷(xiāo)金額為20.2萬(wàn)元-8.4萬(wàn)元=11.8萬(wàn)元，責(zé)任一報(bào)銷(xiāo)（11.8萬(wàn)元-2萬(wàn)元）*60%=5.88萬(wàn)元，責(zé)任三報(bào)銷(xiāo)（8.4萬(wàn)元-2萬(wàn)元）*50%=3.2萬(wàn)元，合計(jì)賠付5.88萬(wàn)元+3.2萬(wàn)元=9.08萬(wàn)元。

國(guó)談藥介紹：

國(guó)談藥，是指為了解決國(guó)家醫(yī)保目錄中“談判藥品”供應(yīng)保障、臨床使用等方面的合理需求，可通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店兩個(gè)渠道，并同步納入醫(yī)保支付的藥品。目前我省納入“雙通道”管理的藥品共100個(gè)，包括抗腫瘤靶向藥，治療肺動(dòng)脈高壓、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、多發(fā)性硬化癥等藥品，以及治療糖尿病、丙肝、潰瘍性結(jié)腸炎等藥品。

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