鹽惠保的被保險人僅限鹽城市基本醫(yī)療保險參保人（含鹽城市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員、鹽城市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員），自付費用和自費費用區(qū)別如下。

圖片由網友“少女游戲↙”提供

1、“自付”費用，是指參保人員就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)保目錄內費用，經基本醫(yī)療保險、大病保險以及醫(yī)療救助等保障后，還需要個人自付的醫(yī)療費用。

2、“自費”費用，是指參保人員就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療總費用中，不在醫(yī)保目錄范圍而由個人負擔的費用，包括醫(yī)保目錄外的藥品、診療項目、醫(yī)用材料和醫(yī)療器械等費用。

舉例：

某女士，31歲，2021年6月21日住院確診為系統(tǒng)性紅斑狼瘡，治療總費用41.1萬元，醫(yī)保報銷20.9萬元，個人支付41.1萬元-20.9萬元=20.2萬元，其中非醫(yī)保用藥金額為8.4萬元，符合醫(yī)保報銷范圍內未報銷金額為20.2萬元-8.4萬元=11.8萬元，責任一報銷（11.8萬元-2萬元）*60%=5.88萬元，責任三報銷（8.4萬元-2萬元）*50%=3.2萬元，合計賠付5.88萬元+3.2萬元=9.08萬元。

國談藥介紹：

國談藥，是指為了解決國家醫(yī)保目錄中“談判藥品”供應保障、臨床使用等方面的合理需求，可通過定點醫(yī)療機構和定點零售藥店兩個渠道，并同步納入醫(yī)保支付的藥品。目前我省納入“雙通道”管理的藥品共100個，包括抗腫瘤靶向藥，治療肺動脈高壓、類風濕關節(jié)炎、多發(fā)性硬化癥等藥品，以及治療糖尿病、丙肝、潰瘍性結腸炎等藥品。

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