鹽惠?!北U县?zé)任,就是對自費費用予以保障的,賠付需要滿足一定的賠付條件,鹽惠保自費費用賠付條件具體如下。
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“基本醫(yī)保保障范圍外保障責(zé)任”,是指對參保人員在二級以上醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院和門特治療發(fā)生的合理且必須的醫(yī)保目錄外個人自費費用予以賠付,包括醫(yī)保目錄外藥品、高值醫(yī)用耗材等醫(yī)療費用以及雖然是醫(yī)保目錄內(nèi)藥品,在藥品說明書適應(yīng)癥范圍但在醫(yī)保限定支付范圍外使用時的費用。
自費費用賠付需滿足以下幾個條件:
一、必須是在“二級以上(含二級)醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)”就醫(yī)。
二、必須是住院和門特治療,不包括門診費用。
三、必須是合理且必須的費用,符合診療規(guī)范。
四、不包括主要起營養(yǎng)滋補(bǔ)作用以及美容、減肥等保健功能的藥品等費用。
五、單品藥品和高值耗材有限額。
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