為提高鹽城基本醫(yī)療保險門診專項(xiàng)用藥保障水平，進(jìn)一步滿足參保人員門診用藥需求，切實(shí)減輕個人醫(yī)療負(fù)擔(dān)，實(shí)現(xiàn)門診專項(xiàng)保障與門診特定病種保障的一致性和有效銜接，決定實(shí)施門診專項(xiàng)保障病種與國家談判藥對應(yīng)使用的管理辦法，推進(jìn)國家談判藥門診進(jìn)一步落地。現(xiàn)將鹽城基本醫(yī)療保險門診專項(xiàng)用藥保障有關(guān)事項(xiàng)通知如下。

圖片由網(wǎng)友“誠”提供

一、鹽城基本醫(yī)療保險保障范圍

相應(yīng)病種患者（具體病種見“支付標(biāo)準(zhǔn)”）在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診購買治療該疾病的國家醫(yī)保談判藥品發(fā)生的費(fèi)用，納入門診專項(xiàng)保障范圍。藥品名稱、劑型和限定支付范圍等按照國家藥品目錄規(guī)定執(zhí)行，藥品目錄如有調(diào)整，按調(diào)整后的執(zhí)行。

二、鹽城基本醫(yī)療保險支付標(biāo)準(zhǔn)

鹽城市職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬Ц恫辉O(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，在病種支付門診藥品費(fèi)用限額內(nèi)的直接報銷比例分別為65%和50%。個人自付部分不計(jì)入大病保險支付范圍。

（一）慢性丙型肝炎：使用藥品為艾爾巴韋格拉瑞韋、來迪派韋索磷布韋、索磷布韋維帕他韋、可洛派韋，該病種累計(jì)納入支付范圍的門診藥品費(fèi)用限額為1萬元。

（二）耐多藥結(jié)核：使用藥品為貝達(dá)喹啉、德拉馬尼，該病種累計(jì)納入支付范圍的門診藥品費(fèi)用限額為5萬元。

（三）黃斑變性，糖尿病性黃斑水腫、脈絡(luò)膜新生血管、視網(wǎng)膜靜脈阻塞黃斑水腫（視力損害）：使用藥品為康柏西普、阿柏西普、雷珠單抗，3種藥品合并計(jì)算，該病種每眼累計(jì)納入支付范圍的門診藥品費(fèi)用限額為3萬元。

（四）黃斑水腫（視網(wǎng)膜靜脈阻塞）：使用藥品為地塞米松，該病種每眼納入支付范圍的門診藥品費(fèi)用限額為1.5萬元。

（五）過敏性哮喘（中重度）：使用藥品為奧馬珠單抗，該病種年度納入支付范圍的門診藥品費(fèi)用限額為2.5萬元。

（六）艾滋?。菏褂盟幤窞榘级鞅?、奈韋拉平齊多拉米雙夫定、艾博韋泰，該病種年度納入支付范圍的門診藥品費(fèi)用限額為1.5萬元。

（七）地中海貧血（致鐵過載）：使用藥品為地拉羅司，該病種年度納入支付范圍的門診藥品費(fèi)用限額為6萬元。

（八）特應(yīng)性皮炎（中重度）：使用藥品為度普利尤單抗，該病種年度納入支付范圍的門診藥品費(fèi)用限額為6萬元。

（九）銀屑?。ㄖ兄囟劝邏K狀）：使用藥品為司庫奇尤單抗，該病種年度納入支付范圍的門診藥品費(fèi)用限額為2.2萬元。

（十）潰瘍性結(jié)腸炎（中重度活動性）：使用藥品為維得利珠單抗，該病種年度納入支付范圍的門診藥品費(fèi)用限額為2.4萬元。

（十一）癲癇：使用藥品為吡侖帕奈，該病種年度納入支付范圍的門診藥品費(fèi)用限額為0.7萬元。

三、經(jīng)辦流程

參保患者憑二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明或出院小結(jié)，到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案后，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)購藥，按規(guī)定享受門診專項(xiàng)保障待遇。

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