為進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療保障門(mén)診待遇結(jié)算支付審核流程，確保醫(yī)?；鸢踩\(yùn)行，維護(hù)參保人員的合法權(quán)益，近日，鹽城市醫(yī)保中心根據(jù)《關(guān)于開(kāi)展門(mén)診待遇結(jié)算支付專項(xiàng)稽核工作的通知》（蘇醫(yī)保函〔2021〕73號(hào)）要求，迅速組織全市開(kāi)展專項(xiàng)稽核工作。

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一是加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，提高政治站位。立即將省局專項(xiàng)稽核工作方案印發(fā)給各縣（市、區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，明確分管領(lǐng)導(dǎo)具體負(fù)責(zé)，相關(guān)科室負(fù)責(zé)整改工作的協(xié)調(diào)推進(jìn)和整改。

二是落實(shí)文件要求，分發(fā)稽核任務(wù)。通過(guò)智能監(jiān)控系統(tǒng)挖掘相關(guān)數(shù)據(jù)并按參保人所屬區(qū)域分發(fā)，各縣（市、區(qū)）醫(yī)保中心細(xì)化工作措施，明確完成時(shí)間。

三是常態(tài)化督查督辦，推進(jìn)工作落實(shí)。建立健全溝通機(jī)制，各縣（市、區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)每周報(bào)送工作開(kāi)展情況，及時(shí)交流專項(xiàng)稽核工作經(jīng)驗(yàn)，分享優(yōu)秀工作方法，持續(xù)跟蹤督查，掌握工作進(jìn)展。

四是多措化手段并舉，工作取得成效。篩查挖掘稽核線索，對(duì)部分存疑的數(shù)據(jù)進(jìn)行調(diào)查，配合采用調(diào)閱處方統(tǒng)計(jì)用藥量、查看監(jiān)控回放、問(wèn)訊筆錄等方式，固定相關(guān)證據(jù)，截至目前，查實(shí)24家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)存有大處方超量開(kāi)藥、串換藥品、套取現(xiàn)金等違規(guī)行為，涉及29名參保人員，已追回費(fèi)用39.8萬(wàn)元。

下一步，全市將繼續(xù)做好門(mén)診待遇結(jié)算支付專項(xiàng)稽核工作，確保按時(shí)、足量、優(yōu)質(zhì)地完成所有疑似數(shù)據(jù)的現(xiàn)場(chǎng)稽核，推進(jìn)違規(guī)行為整改落實(shí)。