鹽城市醫(yī)療保障局關(guān)于規(guī)范全市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶管理的通知

各縣（市）醫(yī)療保障局、市醫(yī)療保障局大豐分局、市醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心：

為進(jìn)一步規(guī)范鹽城市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人帳戶（以下簡(jiǎn)稱“個(gè)人賬戶”）管理，明確個(gè)人賬戶使用范圍，提高醫(yī)?；鹗褂眯?，滿足參保人員多層次醫(yī)療保障需求，根據(jù)國(guó)家和省相關(guān)文件精神，結(jié)合鹽城市實(shí)際，現(xiàn)就有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

圖片由網(wǎng)友“青袂婉約”提供

一、個(gè)人帳戶的基本使用范圍

個(gè)人帳戶用于支付參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就醫(yī)或定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥所發(fā)生的，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用。

二、拓展個(gè)人帳戶的使用范圍

（一）籌集專項(xiàng)基金。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可從個(gè)人帳戶中提取一定數(shù)額的資金，劃入職工大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)以及職工大病保險(xiǎn)等專項(xiàng)基金。

（二）支付合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用。個(gè)人帳戶歷年余額可用于支付在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診和住院發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人自付部分。

（三）購(gòu)買(mǎi)商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)。個(gè)人帳戶歷年余額超過(guò)1000元的部分，可用于為本人購(gòu)買(mǎi)商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，年度使用限額1000元。

（四）支付健康檢查費(fèi)用?？捎糜谥Ц对诙c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的健康檢查費(fèi)用。

（五）支付醫(yī)保目錄外的特定費(fèi)用

1．購(gòu)買(mǎi)醫(yī)保目錄外的準(zhǔn)字藥：可用于在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診和定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)醫(yī)保目錄外的準(zhǔn)字藥。

2．購(gòu)買(mǎi)疫情防控用品：可用于在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)各類醫(yī)用口罩、醫(yī)用手套、醫(yī)用酒精、醫(yī)用霧化器、84消毒液、醫(yī)用棉球（棉簽）、醫(yī)用紗布、繃帶等疫情防控用品。

3．中醫(yī)特色療法：內(nèi)科病推拿、磁熱療法、中藥蒸汽浴。

4．口腔病防治：潔齒費(fèi)。

5．家用簡(jiǎn)易醫(yī)療器材：血壓計(jì)、聽(tīng)診器、氧氣袋、體溫計(jì)、胰島素注射器、血糖試紙、創(chuàng)可貼、拔罐、醫(yī)用頸（腰）圍固定帶、疝氣帶。

三、提高個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)能力

1．代繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。個(gè)人帳戶歷年余額超過(guò)1000元的人員，超出部分可用于為其參加鹽城市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的父母、配偶、子女代繳城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，或?yàn)槠湟造`活就業(yè)人員身份新增參加鹽城市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的父母、配偶、子女代繳3個(gè)年度的職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，年度使用限額3000元。

2．購(gòu)買(mǎi)商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)。個(gè)人帳戶歷年余額超過(guò)1000元的人員，超出部分可用于為其參加鹽城市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的父母、配偶、子女購(gòu)買(mǎi)商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，年度使用限額3000元。

四、加強(qiáng)個(gè)人賬戶使用服務(wù)管理

（一）完善信息系統(tǒng)建設(shè)。加快醫(yī)療保障信息系統(tǒng)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)使用，不斷滿足參保人員日益增長(zhǎng)的醫(yī)療保障需求。

（二）推進(jìn)業(yè)務(wù)辦理便捷化。提高醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)效率，實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)辦理更加便捷，參保職工可線上線下辦理家庭共濟(jì)業(yè)務(wù)和購(gòu)買(mǎi)商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)。

（三）強(qiáng)化個(gè)人賬戶支付。加大政策宣傳和監(jiān)督管理，防止出現(xiàn)套取個(gè)人賬戶資金行為，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、參保人員違規(guī)使用的，按相關(guān)規(guī)定處理。

本通知自2021年5月1日起執(zhí)行。以前與本通知不一致的，按本通知執(zhí)行，如國(guó)家和省有新規(guī)定的，從其規(guī)定。

鹽城市醫(yī)療保障局

2021年4月1日