為提高鹽城市醫(yī)保結(jié)算效率，解決廣大參保人員年度醫(yī)療費(fèi)用結(jié)報(bào)問題，2021年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用年終結(jié)報(bào)工作于2021年12月1日起正式啟動(dòng)，鹽城市醫(yī)保結(jié)報(bào)指南如下。

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一、結(jié)報(bào)范圍：

1、異地就醫(yī)費(fèi)用：參保人員2021年度因急診、轉(zhuǎn)外地就診、異地安置就醫(yī)發(fā)生的未實(shí)時(shí)結(jié)報(bào)醫(yī)療費(fèi)用。

2、門診特定病醫(yī)療費(fèi)用：經(jīng)申報(bào)確認(rèn)的門診特定病患者于10月1日前經(jīng)選定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的未實(shí)時(shí)結(jié)報(bào)醫(yī)療費(fèi)用。

已使用社會(huì)保障卡(或醫(yī)保電子憑證)直接結(jié)算并結(jié)清費(fèi)用的，不再二次結(jié)報(bào)。

二、受理時(shí)間和網(wǎng)點(diǎn)：

受理網(wǎng)點(diǎn)共43家，其中，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)5家，街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(以下簡(jiǎn)稱延伸網(wǎng)點(diǎn))38家詳見《2021年度市區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用年終結(jié)報(bào)網(wǎng)點(diǎn)》2021年12月1日至2021年12月29日、2022年1月4日至2022年3月31日(節(jié)假日、雙休日除外)申報(bào)人可在市區(qū)就近的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或延伸網(wǎng)點(diǎn)申報(bào)。

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三、申請(qǐng)材料：

1、門診費(fèi)用：醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？?，醫(yī)院收費(fèi)票據(jù)，門急診費(fèi)用清單處方底方或病歷資料。

2、住院費(fèi)用：醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社?？?，醫(yī)院收費(fèi)票據(jù)。住院費(fèi)用清單，診斷證明或出院小結(jié)。

備注:

1、有效身份證件包括身份證、居住證、戶口簿、中國護(hù)照、港澳臺(tái)居民居住證、外國人永久居留證；

2、委托辦理的，應(yīng)提供委托人及代理人身份證件原件、委托人授權(quán)委托書或個(gè)人承諾書；

3、急診需提供急診診斷證明或急診病歷;搶救需提供門診搶救病歷、出院小結(jié)、死亡記錄及死亡證明;特藥費(fèi)用零星報(bào)銷還需提供江蘇省醫(yī)療保險(xiǎn)特藥使用評(píng)估表和特藥證(包括個(gè)人情況、用藥記錄及領(lǐng)藥記錄)“雙通道”管理及單獨(dú)支付藥品費(fèi)用零星報(bào)銷需提供用藥申請(qǐng)表、疾病診斷材料(包括檢驗(yàn)報(bào)告、出院小結(jié)、門診病歷等)意外傷害就醫(yī)的應(yīng)提供交通事故認(rèn)定書法院判決書、調(diào)解協(xié)議書等公檢法部門出具的相關(guān)證明材料，無法提供的應(yīng)先填寫個(gè)人承諾書;外購藥品需提供外購發(fā)票、住院醫(yī)囑單或外購藥處方原件復(fù)印件。

四、申報(bào)流程：

申報(bào)人可通過窗口、網(wǎng)上、掌上等多種渠道申請(qǐng)零星醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷。

(一)窗口申報(bào)參保人員攜帶申請(qǐng)材料到規(guī)定的結(jié)報(bào)地點(diǎn)申請(qǐng)報(bào)銷。

(二)網(wǎng)上掌上申報(bào)

1、申報(bào)人可關(guān)注“鹽城市醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)，選擇“網(wǎng)上經(jīng)辦；或登求鹽城市醫(yī)療保障局官網(wǎng)，選擇業(yè)務(wù)經(jīng)辦，在"星醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷”模塊，按提示填寫并上傳申報(bào)信息。

2、審核不通過的，根據(jù)反饋信息完善材料，按以上步驟完成申報(bào)。

3、審核通過后按提示地址信息郵寄報(bào)銷材料，完成申報(bào)。

五、待遇支付：

1、到賬時(shí)間：自受理申報(bào)材料20個(gè)工作日內(nèi)完成結(jié)算支付。

2、到賬賬號(hào)：原則上首選就診人員的社會(huì)保障卡，社會(huì)保障卡儲(chǔ)蓄帳戶首次使用需到對(duì)應(yīng)的銀行辦理激活手續(xù)確有原因不能辦理社會(huì)保障卡銀行功能激活手續(xù)的可提供就診人員銀行賬戶信息。