近期，江蘇省醫(yī)療保障局會同13個設(shè)區(qū)市醫(yī)保局以及全國11家商業(yè)保險公司，共同推出了一款由政府引導(dǎo)、市場主導(dǎo)、個人自愿參保，為江蘇省參保群眾設(shè)計的首個與基本醫(yī)療保險相補(bǔ)充銜接的商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險產(chǎn)品——江蘇醫(yī)惠保1號。江蘇醫(yī)惠保1號與基本醫(yī)療保險有效銜接，面向江蘇省所有參保人員，不限參保年齡、健康狀況、既往病史、職業(yè)類型等，均可以購買。

圖片由網(wǎng)友“如來哥哥”提供

2021年11月19日，《荔直播》特別節(jié)目邀請到江蘇省醫(yī)療保障局一級巡視員相伯偉和江蘇省醫(yī)療保障局待遇保障處處長朱曉文，就江蘇醫(yī)惠保1號的相關(guān)問題答疑解惑。

江蘇省醫(yī)療保障局一級巡視員相伯偉介紹，江蘇醫(yī)惠保1號產(chǎn)品具有四個顯著的特點：

一、普惠性，產(chǎn)品面向江蘇省所有基本醫(yī)療保險參保人員，價格普惠適宜。

二、與基本醫(yī)保有效銜接，并突破醫(yī)保目錄，切實發(fā)揮商業(yè)醫(yī)療保險對基本醫(yī)保待遇范圍外的補(bǔ)充和再保障功能。

三、覆蓋人群廣，產(chǎn)品不限參保年齡、健康狀況、既往病史、職業(yè)類型等，均可以購買。

四、提供多重保障，產(chǎn)品提供保障基本醫(yī)保范圍內(nèi)個人自付的部分，基本醫(yī)保保障范圍以外自費的部分，重特大疾病再保障部分以及部分特殊重特大疾病補(bǔ)充保障責(zé)任。

具體而言，江蘇醫(yī)惠保1號主要提供四個方面的保障：

1、保障基本醫(yī)保范圍內(nèi)個人自付的部分

重點保障住院、門特治療以及使用國家談判“雙通道”藥品發(fā)生的醫(yī)保目錄內(nèi)費用，經(jīng)基本醫(yī)保保障后個人自付費用較高部分。該項責(zé)任年度免賠額1萬元，“超過免賠額0至10萬元”賠付65%，“超過免賠額10萬元以上”賠付77%，最高賠付額100萬元。

2、保障基本醫(yī)保保障范圍以外的部分

重點保障住院和門特治療發(fā)生的合理且必須的醫(yī)保目錄外個人自費費用，包括醫(yī)保目錄外自費的藥品和高值醫(yī)用耗材，有效減輕患者醫(yī)保目錄外費用負(fù)擔(dān)。該項責(zé)任年度免賠額2萬元。“超過免賠額0至10萬元”賠付55%，“超過免賠額10萬元以上”賠付67%，最高賠付額100萬元。

3、重特大疾病再保障部分

為切實緩解重特大疾病患者醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)較重的問題，對經(jīng)上述兩項保障責(zé)任保障后個人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費用再予以賠付（包括免賠額1萬元和2萬元在內(nèi)的自付和自費總費用）。該項保障責(zé)任免賠額5萬元，賠付比例為45%，最高賠付額100萬元。

4、部分特殊重特大疾病補(bǔ)充保障責(zé)任

產(chǎn)品將根據(jù)合同約定，對部分特殊重特大疾病進(jìn)行補(bǔ)充保障，以進(jìn)一步減輕相關(guān)患者高額費用負(fù)擔(dān)。

特別需要告示的是，江蘇醫(yī)惠保1號不限制既往病史投保，既往病史的人員，在上述前三項保障部分的賠付比例僅下降10個百分點。

江蘇醫(yī)惠保1號投保需要多少錢？可以通過哪些途徑來購買呢？

江蘇省醫(yī)療保障局一級巡視員相伯偉介紹，江蘇醫(yī)惠保1號價格為158元，原則上每年第四季度為集中投保期，在此期間購買產(chǎn)品的參保人員，次年1月1日起按規(guī)定享受相應(yīng)待遇。鑒于今年首次推出，集中投保期將適當(dāng)延長至2022年2月28日。

目前該產(chǎn)品已經(jīng)進(jìn)入推進(jìn)實施期，預(yù)計2021年12月初正式發(fā)布后接受投保。屆時，可以登錄“江蘇醫(yī)惠保1號”微信公眾號在線投保，也可以通過江蘇醫(yī)保云APP、各設(shè)區(qū)市醫(yī)保公共服務(wù)平臺以及11家保險公司APP或線下銷售渠道投保。2021年1月19日，江蘇省基本醫(yī)療保險參保人員可通過搜索微信公眾號“江蘇醫(yī)惠保1號”進(jìn)行投保預(yù)約。