江蘇省醫(yī)保局會同13個(gè)設(shè)區(qū)市醫(yī)保局、全國11家商業(yè)保險(xiǎn)公司2021年11月4日共同宣布，在全省推行首個(gè)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)相補(bǔ)充銜接的普惠型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品——江蘇醫(yī)惠保1號。江蘇近8000萬職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人員，不限參保年齡、健康狀況、既往病史、職業(yè)類型等均可投保。據(jù)了解，目前該產(chǎn)品已進(jìn)入推進(jìn)實(shí)施階段，預(yù)計(jì)參保人員11月底或12月初即可自愿投保。

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江蘇省醫(yī)保局局長周英介紹，與一般商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)品種不同的是，江蘇醫(yī)惠保1號不僅為參保人員提供基本醫(yī)保范圍內(nèi)個(gè)人自付報(bào)銷，還提供醫(yī)保外的費(fèi)用報(bào)銷。基本醫(yī)保范圍內(nèi)個(gè)人自付部分重點(diǎn)保障住院、門特治療以及使用國家談判“雙通道”藥品發(fā)生的醫(yī)保目錄內(nèi)費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)保保障后個(gè)人自付費(fèi)用較高部分。醫(yī)保內(nèi)個(gè)人自付部分年度免賠額1萬元，“超過免賠額0至10萬元”賠付65%，“超過免賠額10萬元以上”賠付77%，最高賠付額100萬元。

基本醫(yī)保保障范圍以外部分重點(diǎn)保障住院和門特治療發(fā)生的合理且必須的醫(yī)保目錄外個(gè)人自費(fèi)費(fèi)用，包括醫(yī)保目錄外自費(fèi)的藥品和高值醫(yī)用耗材。醫(yī)保目錄外個(gè)人自費(fèi)部分年度免賠額2萬元?！俺^免賠額0至10萬元”賠付55%，“超過免賠額10萬元以上”賠付67%，最高賠付額100萬元，切實(shí)減輕患者醫(yī)保目錄外費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

為緩解重特大疾病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重的問題，產(chǎn)品對經(jīng)上述兩項(xiàng)保障責(zé)任保障后個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用再予以賠付（包括免賠額1萬元和2萬元在內(nèi)的自付和自費(fèi)總費(fèi)用）。該項(xiàng)保障責(zé)任免賠額5萬元，賠付比例為45%，最高賠付額100萬元。

醫(yī)惠保1號不限制既往病史參保，首次參保有既往病史的人員，在上述三項(xiàng)保障部分賠付比例下降10個(gè)百分點(diǎn)；參保時(shí)為非既往病史患者，參保以后發(fā)生疾病不降低賠付比例。

此外，產(chǎn)品還對部分特殊重特大疾病進(jìn)行補(bǔ)充保障，以進(jìn)一步減輕相關(guān)患者高額費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

據(jù)了解，目前江蘇醫(yī)惠保1號產(chǎn)品擬定為每年158元，原則上每年第四季度為集中銷售期，在此期間購買產(chǎn)品的參保人員，次年1月1日起按規(guī)定享受相應(yīng)待遇。鑒于今年首次推出，集中銷售期可適當(dāng)延長。產(chǎn)品采取共保運(yùn)營模式，由1家保險(xiǎn)公司主承保，其余10家保險(xiǎn)公司采取“共保”的模式，充分調(diào)動商業(yè)保險(xiǎn)公司的積極性，同時(shí)又形成合力、共擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)、共同推進(jìn)。

江蘇省醫(yī)保局今年將“全面推進(jìn)與基本醫(yī)保相銜接的商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展，推出與基本醫(yī)保相銜接的商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品”列入“我為群眾辦實(shí)事”重點(diǎn)項(xiàng)目之一。江蘇醫(yī)惠保1號商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)保產(chǎn)品的推出，是江蘇促進(jìn)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展、推進(jìn)多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)的重要舉措，為全省參保群眾提供了更多樣化多層次的醫(yī)療保障。