參保人員可自愿選擇在本地或市內(nèi)其他縣（市、區(qū)）縣級及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用直接劃卡結(jié)算?？h（市、區(qū)）參保居民需要到市區(qū)三級甲等綜合醫(yī)院、三級專科醫(yī)院就醫(yī)的，經(jīng)市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院首診后辦理一次轉(zhuǎn)診手續(xù)，醫(yī)療費(fèi)用報銷按規(guī)定執(zhí)行，未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的，醫(yī)療費(fèi)用報銷比例按規(guī)定降低10個百分點(diǎn)。

圖片由網(wǎng)友“水波不興”提供

(1)普通疾病。參保人員在村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，報銷50%，其中家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的報銷55%，單日基金支付限額20元（含一般診療費(fèi)）；在鎮(zhèn)（街道）醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，每次起付標(biāo)準(zhǔn)為20元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分報銷50%，單日基金支付限額45元（含一般診療費(fèi)）；在其他一級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，每次起付標(biāo)準(zhǔn)為50元，起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分報銷30%，單日基金支付限額30元。年度基金支付限額為750元。

(2)門診慢性病。13個病種：高血壓病（高危以上）、糖尿?、蛐?、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)核病、慢性腎小球腎炎、甲狀腺功能減退癥、銀屑病、冠心病、肺氣腫、擴(kuò)張型心肌病、支氣管哮喘、肺源性心臟病、慢性阻塞性肺疾病。治療確定的慢性病病種門診醫(yī)療費(fèi)用，在一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的補(bǔ)償70%，在二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)或參保地三級縣級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償60%，在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償50%。經(jīng)確認(rèn)有一種或多種慢性病的參保居民，年度累計納入補(bǔ)償?shù)尼t(yī)療費(fèi)用最高限額為3000元。

(3)門診特殊病。14個病種：惡性腫瘤、慢性腎臟?。–KD3-5期）、再生障礙性貧血、精神病、腦卒中恢復(fù)期（2年內(nèi)）、慢性乙型肝炎、重癥肌無力、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、強(qiáng)直性脊柱炎、帕金森病、腎病綜合征、肝硬化、類風(fēng)濕病。治療確定的特殊病病種門診醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償70%。確因病情需要到市外就醫(yī)的，補(bǔ)償比例對應(yīng)降低10個百分點(diǎn)。

患有慢性病或特殊病的參保居民可通過指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)窗口、鹽城市醫(yī)保微信公眾號，江蘇醫(yī)保云APP等渠道辦理申請病種認(rèn)定，認(rèn)定后方可享受相應(yīng)醫(yī)保待遇?；加新圆〉木用瘢x擇一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)就醫(yī)；特殊病的居民，可選擇兩家醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)就醫(yī)。需到非選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，由選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。

(4)住院醫(yī)療。納入補(bǔ)償?shù)淖≡横t(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)以下的部分由個人負(fù)擔(dān)，起付標(biāo)準(zhǔn)以上至年度最高限額部分，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸢凑找欢ū壤a(bǔ)償。

(5)特殊醫(yī)用材料。參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī)，發(fā)生診療服務(wù)項目為甲、乙類的，所使用的特殊醫(yī)用材料費(fèi)用，實(shí)行分段按比例個人先自付，200元（含）以內(nèi)的，個人不先自付；200元-1萬元（含），個人先自付30%；1-3萬元（含），個人先自付40%；3萬元以上，個人先自付50%后，再按基本醫(yī)療保險規(guī)定報銷，年度納入報銷的最高限額為5萬元。

(6)生育醫(yī)療。符合生育政策的產(chǎn)前檢查費(fèi)納入普通門診疾病補(bǔ)償范圍，住院分娩費(fèi)用補(bǔ)償不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，補(bǔ)償70%。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按不高于參加生育保險職工在同級別生育醫(yī)療機(jī)構(gòu)生育的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)，與定點(diǎn)生育醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行定額結(jié)算。