鹽城市生育保險如何報銷？需要準(zhǔn)備哪些材料？一起來看看吧！

圖片由網(wǎng)友“A 君?！碧峁?/span>

鹽城生育保險報銷

一、辦理條件：

1、連續(xù)繳費滿10個月的生育保險。

2、參保職工在生育保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)持《社會保障卡》住院分娩。

3、發(fā)生醫(yī)療費用符合生育保險支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)。

二、注意：

1、職工的生育津貼和一次性營養(yǎng)補(bǔ)助，在用人單位連續(xù)繳費滿10個月后，由生育保險基金支付。

2、職工所在用人單位按時足額為其繳納生育保險費的，職工按照國家規(guī)定享受生育保險待遇；

3、職工未就業(yè)配偶按照國家和省規(guī)定享受生育的醫(yī)療費用待遇，所需資金從生育保險基金中支付。

4、職工或者職工未就業(yè)配偶分娩、流產(chǎn)、引產(chǎn)或者實施計劃生育手術(shù)時，用人單位為其連續(xù)繳費不足10個月的，職工生育醫(yī)療費用或者職工未就業(yè)配偶生育的醫(yī)療費用待遇由生育保險基金支付；

5、職工的生育津貼和一次性營養(yǎng)補(bǔ)助，在用人單位連續(xù)繳費滿10個月后，由生育保險基金支付。

三、報銷范圍：

1、門診產(chǎn)前檢查費用;

2、分娩醫(yī)療費用;

3、計劃生育手術(shù)費用;

4、一次性營養(yǎng)補(bǔ)助費;

5、生育津貼;

6、婦科專項檢查。

四、所需材料：

1、零星報銷所需材料：

（1）結(jié)婚證原件。

（2）生育三孩及以上的提供《批準(zhǔn)再生育一個孩子生育證》原件及復(fù)印件。

（3）男職工配偶報銷的，另需提供女方《就業(yè)登記證》原件、復(fù)印件或街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）出具的女方無業(yè)證明。

（4）女職工在領(lǐng)取失業(yè)救濟(jì)金期間分娩的，另需提供本人《就業(yè)登記證》原件及復(fù)印件。

（5）出院記錄復(fù)印件（門診流（引）產(chǎn)手術(shù)提供病歷及病假條）。

2、生育津貼、一次性營養(yǎng)費申請材料：

（1）結(jié)婚證原件。

（2）生育三孩及以上的提供《批準(zhǔn)再生育一個孩子生育證》原件及復(fù)印件。

（3）出院記錄復(fù)印件（門診流（引）產(chǎn)手術(shù)提供病歷及病假條）。

五、報銷標(biāo)準(zhǔn)：

1、生育醫(yī)療費用

參保職工在生育保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合生育保險支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)的費用，在使用乙類藥品和醫(yī)療服務(wù)時，應(yīng)先按規(guī)定比例自付，再按以下規(guī)定享受待遇。

順產(chǎn)2000元、助娩產(chǎn)2200元、剖宮產(chǎn)3500元以下的費用，由保險基金支付;

順產(chǎn)2001～4000元、助娩產(chǎn)2201～4500元、剖宮產(chǎn)3501～6000元之間的費用，在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，個人負(fù)擔(dān)5%，在二級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，個人不負(fù)擔(dān);

順產(chǎn)4001元、助娩產(chǎn)4501元、剖宮產(chǎn)6001元以上的醫(yī)療費用，在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，個人負(fù)擔(dān)25%，在二級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，個人不負(fù)擔(dān)。

參保職工生育的個人自付比例如下：

參保職工在生育保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)持《社會保障卡》住院分娩，發(fā)生的符合生育保險支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費用：

（1）在二級及以下定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由生育保險基金全額支付，個人不負(fù)擔(dān)，也就是全部報銷;

（2）在三級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，順產(chǎn)4001元、助娩產(chǎn)4501元、剖宮產(chǎn)6001元及以上的部分，個人自付比例25%，報銷比例75%。

（3）在三級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，順產(chǎn)4001元、助娩產(chǎn)4501元、剖宮產(chǎn)6001元以下的部分，個人自付比例5%，報銷比例95%。

2、生育津貼

順產(chǎn)：128天

難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)：143天

妊娠不滿2個月流產(chǎn)：20天

妊娠滿2個月不滿3個月流產(chǎn)：30天

妊娠滿3個月不滿7個月流產(chǎn)、引產(chǎn)：42天

妊娠滿7個月引產(chǎn)：98天

男職工護(hù)理假：15天

生育津貼月計發(fā)基數(shù)為參保職工所在用人單位上年度月平均繳費基數(shù)確定，日計發(fā)基數(shù)按月平均繳費基數(shù)除以30天計算。

3、一次性營養(yǎng)補(bǔ)助

標(biāo)準(zhǔn)為鹽城市上年度城鎮(zhèn)非私營單位在崗職工年平均工資的2%。

六、報銷時限：

需要連續(xù)繳費滿10個月的生育保險。

1、職工的生育津貼和一次性營養(yǎng)補(bǔ)助，在用人單位連續(xù)繳費滿10個月后，由生育保險基金支付。

2、職工所在用人單位按時足額為其繳納生育保險費的，職工按照國家規(guī)定享受生育保險待遇；

3、職工未就業(yè)配偶按照國家和省規(guī)定享受生育的醫(yī)療費用待遇，所需資金從生育保險基金中支付。

4.職工或者職工未就業(yè)配偶分娩、流產(chǎn)、引產(chǎn)或者實施計劃生育手術(shù)時，用人單位為其連續(xù)繳費不足10個月的，職工生育醫(yī)療費用或者職工未就業(yè)配偶生育的醫(yī)療費用待遇由生育保險基金支付；

5.職工的生育津貼和一次性營養(yǎng)補(bǔ)助，在用人單位連續(xù)繳費滿10個月后，由生育保險基金支付。

參保職工在生育保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合生育保險支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)的費用，在使用乙類藥品和醫(yī)療服務(wù)時，應(yīng)先按規(guī)定比例自付，再按以下規(guī)定享受待遇。

順產(chǎn)2000元、助娩產(chǎn)2200元、剖宮產(chǎn)3500元以下的費用，由保險基金支付;

順產(chǎn)2001～4000元、助娩產(chǎn)2201～4500元、剖宮產(chǎn)3501～6000元之間的費用，在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，個人負(fù)擔(dān)5%，在二級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，個人不負(fù)擔(dān);

順產(chǎn)4001元、助娩產(chǎn)4501元、剖宮產(chǎn)6001元以上的醫(yī)療費用，在三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，個人負(fù)擔(dān)25%，在二級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，個人不負(fù)擔(dān)。

鹽城生育保險零星報銷

一、辦理條件

符合下列情況之一發(fā)生的醫(yī)療費，可辦理零星報銷：

1、男職工配偶的產(chǎn)前檢查及分娩；

2、用人單位中斷或未足額繳費、職工勞動關(guān)系轉(zhuǎn)移原因造成生育保險關(guān)系中斷三個月內(nèi)的產(chǎn)前檢查及分娩、流（引）產(chǎn)費用；

3、在領(lǐng)取失業(yè)救濟(jì)金期間的分娩；

4、異地分娩及計劃生育手術(shù)；

5、因搶救在非生育保險定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)分娩或?qū)嵤┯媱澤中g(shù)；

6、輸精管絕育及復(fù)通術(shù)。

二、經(jīng)辦流程

申請人遞交材料→社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受理、審核→完成報銷→完成發(fā)放。

三、辦理要點

因用人單位中斷或未足額繳費、職工勞動關(guān)系轉(zhuǎn)移原因造成生育保險關(guān)系中斷三個月內(nèi)，參保單位補(bǔ)足欠費及滯納金的，方可按定額零星報銷處理。

四、申請材料

1、結(jié)婚證原件。

2、生育三孩及以上的提供《批準(zhǔn)再生育一個孩子生育證》原件及復(fù)印件。

3、男職工配偶報銷的，另需提供女方《就業(yè)登記證》原件、復(fù)印件或街道（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）出具的女方無業(yè)證明。

4、女職工在領(lǐng)取失業(yè)救濟(jì)金期間分娩的，另需提供本人《就業(yè)登記證》原件及復(fù)印件。

5、出院記錄復(fù)印件（門診流（引）產(chǎn)手術(shù)提供病歷及病假條）。

五、辦理地點

市社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。