2021年2月19日，《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》頒布，條例出臺將改變我國醫(yī)療保障領(lǐng)域缺乏專門法律法規(guī)的狀況，為更加有效地實施醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)管、切實維護醫(yī)?；鸢踩峁┝朔杀Ｕ?。條例將于今年5月1日正式實施。

圖片由網(wǎng)友“皂沫”提供

《條例》落實以人民健康為中心的要求，嚴禁通過偽造、涂改醫(yī)學文書或虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)等騙取醫(yī)?；?，對違法違規(guī)行為通過責令退回資金、暫停醫(yī)保結(jié)算、罰款、吊銷定點醫(yī)藥機構(gòu)執(zhí)業(yè)資格等加大懲戒，管好用好醫(yī)保資金，維護群眾醫(yī)療保障合法權(quán)益。

未按規(guī)定保管處方、病歷、費用明細，最高罰款5萬

①未建立醫(yī)療保障基金使用內(nèi)部管理制度，或者沒有專門機構(gòu)或者人員負責醫(yī)療保障基金使用管理工作；

②未按照規(guī)定保管財務(wù)賬目、會計憑證、處方、病歷、治療檢查記錄、費用明細、藥品和醫(yī)用耗材出入庫記錄等資料；

③未按照規(guī)定通過醫(yī)療保障信息系統(tǒng)傳送醫(yī)療保障基金使用有關(guān)數(shù)據(jù)；

④未按照規(guī)定向醫(yī)療保障行政部門報告醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理所需信息；

⑤未按照規(guī)定向社會公開醫(yī)藥費用、費用結(jié)構(gòu)等信息；

⑥除急診、搶救等特殊情形外，未經(jīng)參保人員或者其近親屬、監(jiān)護人同意提供醫(yī)療保障基金支付范圍以外的醫(yī)藥服務(wù)；

⑦拒絕醫(yī)療保障等行政部門監(jiān)督檢查或者提供虛假情況。

誘導(dǎo)他人虛假就醫(yī)購藥，最高處5倍罰款

①誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥，提供虛假證明材料，或者串通他人虛開費用單據(jù)；

②偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學文書、醫(yī)學證明、會計憑證、電子信息等有關(guān)資料；

③虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目；

④其他騙取醫(yī)療保障基金支出的行為。

過度診療、重復(fù)開藥、掛床住院等，最高處兩倍罰款

①分解住院、掛床住院；

②違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復(fù)開藥或者提供其他不必要的醫(yī)藥服務(wù)；

③重復(fù)收費、超標準收費、分解項目收費；

④串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項目和服務(wù)設(shè)施；

⑤為參保人員利用其享受醫(yī)療保障待遇的機會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益提供便利；

⑥將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算；

⑦造成醫(yī)療保障基金損失的其他違法行為。